За ценой постоим.
Необходимость воссоздания государственной сети связана с неконтролируемым всплеском цен на лекарства, опережающим инфляцию.
По данным Минздрава России, с начала года больше всего подорожали медикаменты, не входящие в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП), - до 15,5 процента. По этой группе лекарств рост составил в среднем около 3,5 процента. Сильнее подорожали медикаменты нижнего ценового сегмента, то есть до 50 рублей за упаковку. И рост продолжается. Эксперт Аптечной гильдии Елена Неволина отмечает, что российские лекарства выросли в цене - даже больше импортных, поскольку субстанции все равно зарубежные, растут и производственные затраты. Кроме того, производители, которые продают лекарства себе в убыток, компенсируют потери за счет тех препаратов, цены на которые государство не регулирует. Так что рост цен по отдельным позициям превысил 200 процентов. Например, цена препарата андипал выросла с четырех рублей до 124. Еще одно важное наблюдение сделали эксперты DSM Group: наши лекарства намного дешевле, поэтому они дорожают быстрее.
С организацией сети государственных аптек появится шанс вернуть, хотя бы частично, контроль над ценообразованием. В них допустима лишь фиксированная наценка, которую устанавливает региональная служба по тарифам (например, в Ростовской области - не более 19 - 21 процента к цене производителя). За этим следит прокуратура. Например, только две недели назад в Ростовской области она проверила 30 наименований лекарственных средств и не нашла никаких нарушений.
- Не всегда в государственных аптеках цены самые низкие, - признает при этом коммерческий директор ГУП «Ростовоблфармацея» Лариса Калиниченко. - Иногда бывают отсроченные заказы, когда лекарства нужно ждать, и мы получаем их уже по более высокой цене, чем коммерсанты. Но с прошлого года нам удалось организовать сеть государственных аптек с низкими ценами, за полгода в регионе появилось 29 таких пунктов. Цены здесь ниже за счет уменьшения торговой наценки.
Сети государственных и муниципальных аптек на юге в целом удалось сохранить. Хотя, конечно, не в том объеме, как в советские годы. В Ростовской области госаптеки объединены в государственное унитарное предприятие «Ростовоблфармацея», в нее сейчас входит 115 аптек в Ростове и области. Кроме того, на Дону создана разветвленная сеть ФАПов (фельдшерско-акушерских пунктов), которые в большинстве своем получили лицензии на фармацевтическую деятельность.
На Кубани сеть госаптек тоже функционирует, они занимаются лекарствами для льготных категорий граждан. На 2015 год для обеспечения льготников препаратами региону выделено 3,8 миллиарда рублей, при этом из федеральной казны и краевого бюджета выделены одинаковые суммы, сообщили в минздраве региона.
Сохранились муниципальные аптеки в Астраханской области. Именно сюда приходят с рецептами, выписанными в поликлиниках. Ассортимент в частных аптеках области богаче, признают фармацевты. Но льготные препараты бесплатно можно получить только здесь. Если на данный момент лекарства нет, заказ вносят в лист ожидания. Но это происходит нечасто. Сейчас очередей нет, поставщики все привозят в срок.
Эксклюзивное предложение.
Государственная аптека, в отличие от коммерческой, выполняет большой набор социальных функций, говорит Лариса Калиниченко: она обеспечивает льготников, а также категории больных, которым требуются сильнодействующие и наркотические средства. Обе эти задачи довольно хлопотные и при этом не очень прибыльные. Коммерческие аптеки в большинстве случаев отказываются от продажи наркосодержащих препаратов как раз из-за их низкой рентабельности, а также сложностей в получении разрешительных документов и хранении препаратов.
- Мы обслуживаем 18 лечебно-профилактических учреждений по федеральной льготе, выдавая лекарства онкобольным, наркотические и другие средства по особым спискам. Еще пять ЛПУ - по региональной льготе, у нас жители двух микрорайонов получают средства для лечения сахарного диабета, - рассказала заведующая крупной государственной аптекой № 340 из Ростовской области Ирина Антоненко. - Только у нас готовятся лекарственные средства по спискам № 2 и № 3 для детей и новорожденных. Для изготовления таких препаратов требуется специальное лицензирование, его непросто получить.
То есть государственная аптека реально имеет более широкий ассортимент, в первую очередь тех лекарственных средств, за которые коммерсанты даже не пытаются браться. По словам Ирины Антоненко, ассортиментная политика основывается на стремлении соответствовать европейским стандартам. Сейчас это классическая аптека, которая ориентируется на ведущие брендовые позиции. Но параллельно с ними обязательно должны быть дешевые отечественные аналоги, чтобы каждый человек, независимо от своей платежеспособности, смог приобрести нужный препарат. Так, сегодня в наличии нооприл за 60 рублей, его аналог ринитек - за 170, но есть и еще один, за 17.
Что важно, только у государственных аптек сохранились производственные функции. Где, как не в старых аптеках, сохранившихся еще с советских времен, можно увидеть вывеску «Рецептурный отдел»? Здесь можно заказать уникальные средства по рецептам: микстуру Павлова, мазь Кузиной и разные прописи. Они готовятся непосредственно для больного, по индивидуальному рецепту. Сейчас такой подход, по словам Ирины Антоненко, очень ценится в Европе. В России эту практику сохранили лишь редкие аптеки.
Каждое утро и каждый вечер в госаптеке проверяют все поступления на наличие фальсификатов. И покупатели уже знают, что здесь, в отличие от коммерческих аптек, на подделку не попадешь (по данным ВОЗ, в некоторых регионах России доля некачественных и поддельных препаратов доходит до 15 процентов).
Преимуществ перед коммерческими структурами у таких аптек достаточно, но на сегодняшний день главная - способность снизить розничные цены на лекарства, резюмируют опрошенные «РГ» эксперты. Госаптеки смогут снижать цены, даже работая в убыток. Покрывать их издержки можно за счет государственного субсидирования. Тогда стоимость лекарств в государственных и муниципальных аптеках можно будет снизить максимально. По прогнозам специалистов, это позволит продавать медикаменты примерно на 25 процентов дешевле, чем у частников.
- Коммерческим аптекам выгодно торговать дорогими лекарствами, даже если у них есть более дешевые аналоги. Например, в основе большинства противогриппозных препаратов - парацетамол. Но выгоднее продавать известные дорогие порошки против гриппа, которые содержат парацетамол как действующее вещество. Что сейчас и происходит, - говорит советник президента Торгово-промышленной палаты Ростовской области Юрий Корнюш. - Если продавцам дешевых лекарств оказать государственную помощь, на рынке появились бы хорошие и недорогие препараты. Государство может поучаствовать как угодно: собственностью, субсидиями, снижением коммунальных платежей или арендной платы. Уверен, что это могло бы изменить ситуацию на рынке лекарственных средств, причем достаточно быстро.
Тем временем.
С 1 марта расширился перечень жизненно важных препаратов. На них максимальную цену устанавливает не рынок, а государство. В списке - 608 медикаментов, это на 52 больше, чем в 2014 году (67 процентов - препараты отечественного производства). Добавлены лекарства от гриппа, противовирусные, а также препараты «семи нозологий» (медикаменты, предназначенные для лечения больных семью редкими и наиболее дорогостоящими заболеваниями). Цены на эти лекарства регулируются государством и не должны зависеть от курса доллара.
